Vorlage Fahrtkostenerstattung Krankenkasse

Sondervereinbarung In Der Krankenbeforderung Pdf Free Download

Grundsätzlich sind die öffentlichen verkehrsmittel zu bevorzugen und die krankenkasse erstattet die kosten in höhe des ticketpreises unter einberechnung möglicher vergünstigungen.

Vorlage fahrtkostenerstattung krankenkasse. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Die fahrkosten dafür übernimmt die dak gesundheit unter bestimmten voraussetzungen wenn die fahrten medizinisch notwendig sind und sie direkt zur nächsten erreichbaren behandlungsmöglichkeit fahren. Antrag auf erstattung von fahrkosten. Der untenstehende musterbrief dient dazu bei der krankenkasse einen antrag auf erstattung der kosten für eine präventionsmaßnahme zur gesundheitsförderung zu stellen.

Antrag auf fahrkostenerstattung meine angaben bitte zutreffendes ankreuzen bzw. 73520 schwäbisch gmünd. Angaben zu den fahrkosten. Antrag auf erstattung von fahrkosten im zusammenhang mit einer ambulanten behandlung name vorname der versicherten für die erstattung beantragt wird versichertennummer geburtsdatum e mail adresse anschrift telefonnummer die fahrt en erfolgte n mit.

Bitte fügen sie diesem antrag einen verordnungsvordruck muster 4 ihres behandelnden arztes bei. Folgende fahrkosten sind in der zeit vom bis zum entstanden. Höhe und eigenbeteiligung die berechnung der fahrtkostenerstattung richtet sich nach dem genutzten verkehrsmittel. Name vorname der des versicherten kv nummer name vorname der des familienversicherten kv nummer anschrift telefon freiwillig fahrt en von nach fahrt mit dem pkw einfache strecke km höhe des fahrpreises öffentliche verkehrsmittel.

Techniker krankenkasse 20905 hamburg. Ich beantrage die fahrkosten. Eur bitte fahrkarten beifügen. Seite 1 von 2.

Das muster 4 reiche ich bis zum nach. Von adresse nach adresse. Ich willige ein dass die kkh mich zu den unten angekreuzten per e mail telefon fax oder sms informiert und zu diesen zwecken auch meine kontaktdaten bis zum ende meines versicherungs. Aus füllen und unterschrift nicht vergessen.

Sie benötigen ärztliche hilfe und fahren deshalb zum arzt oder ins krankenhaus. Fahrtkostenerstattung beantragen arbeitsrecht 2019 fahrtkostenerstattung von der krankenkasse mit einer vorlage kann die fahrkostenerstattung auch von der krankenkasse übernommen werden in manchen fällen wird eine fahrtkostenvergütung auch von der krankenkasse vorgenommen.

Source : pinterest.com